Mẫu số PC11 (Đề nghị thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy) ban hành kèm theo Nghị định số 105/2025/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2025 của Chính phủ:
Mẫu số PC11 – Đề nghị thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy
| …..(1)……….(2)….. | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ——————– |
| Số: ……../……… | ……, ngày …. tháng …. năm …… |
ĐỀ NGHỊ
Thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy
Kính gửi: …..(3)…..
Kính đề nghị …..(3)….. tổ chức thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy cho công trình/phương tiện giao thông với các nội dung sau:
-
Tên công trình/phương tiện giao thông: ………………………………………………………………..
-
Địa điểm xây dựng/chế tạo: ………………………………………………………………………………….
-
Chủ đầu tư/Chủ phương tiện giao thông: ………………………………………………………………..
-
Địa chỉ liên hệ: …………………………………………………………………………………………………
-
Số điện thoại: ……………………………………………………………………………………………………
-
-
Đơn vị tư vấn thiết kế: …………………………………………………………………………………………
-
Quy mô công trình/thông số kỹ thuật của phương tiện giao thông: ……………………………
-
Danh mục hồ sơ gửi kèm: ……………………………………………………………………………………….
Chúng tôi xin cam kết chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ./.
| Nơi nhận:
– Như trên; – Lưu: VT. |
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ/CHỦ PHƯƠNG TIỆN
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu) |
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan, tổ chức cấp trên trực tiếp (nếu có).
(2) Tên cơ quan, tổ chức hoặc Chủ đầu tư/Chủ phương tiện giao thông đề nghị.
(3) Tên cơ quan Công an có thẩm quyền thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy.